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12 月 27 日,記者從市醫(yī)保局了解到,我市遴選了 32 個(gè)病種納入《日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)病種目錄》, 全市具備開展日間手術(shù)條件的二級及以上醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),均可申請開展日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)業(yè)務(wù)。該便民惠民政策即日起實(shí)施,擴(kuò)大了醫(yī)保報(bào)銷范圍,進(jìn)一步方便了群眾就醫(yī),減輕了患者負(fù)擔(dān)。
日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日 (24 小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作, 因病情需要延期住院的特殊病例, 住院時(shí)間不超過48小時(shí)。 門診手術(shù)不包括在內(nèi)。 按照“先易后難、 試點(diǎn)先行、 逐步擴(kuò)大、整體推進(jìn)”原則,結(jié)合有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的病種及手術(shù)名稱等資料,我市醫(yī)保局參照《河北省第一批日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷目錄》 等,經(jīng)調(diào)研綜合分析后,暫遴選了32個(gè)病種,納入《張家口市日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)病種目錄》, 涉及眼科、 耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、婦科、骨科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科等,包括玻璃體腔藥物注射術(shù)、 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)、乳腺腫瘤切除術(shù)、腱鞘囊腫切除術(shù)等相關(guān)手術(shù)。
日間手術(shù)診療費(fèi)用,按規(guī)定納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。包括日間手術(shù)住院期間診療費(fèi)用以及日間手術(shù)住院前和出院后合計(jì)時(shí)間不超過 1 周的門診費(fèi)用。 其中,門診費(fèi)用是指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查、化驗(yàn)、診療費(fèi)用和術(shù)后必要處置費(fèi)用如換藥、拔管、拆線等。如評估不符合日間手術(shù)條件的,或住院期間出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況,難以在入院24小時(shí)(特殊病例48小時(shí)) 內(nèi)出院的病人, 退出日間手術(shù)管理,其日間手術(shù)診療費(fèi)用與后續(xù)住院費(fèi)用合并結(jié)算,原則上總費(fèi)用不超過同期同病種正常住院費(fèi)用。
日間手術(shù)診療費(fèi)用統(tǒng)籌支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),支付比例按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付比例執(zhí)行,實(shí)行按項(xiàng)目及限價(jià)收費(fèi)報(bào)銷結(jié)算,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的日間手術(shù)診療費(fèi)用,按規(guī)定持社會(huì)保障卡或使用醫(yī)保電子憑證, 即時(shí)報(bào)銷結(jié)算,參?;颊咧恍柚Ц秱€(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。
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