注意了！注意了！

我省省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整

門(mén)診慢性病、特殊病病種

新增19種慢性病、4種特殊病

8月1日起

增加19種門(mén)診慢性病、4種門(mén)診特殊病

為進(jìn)一步提高省本級(jí)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)保制度普惠性、可及性，近日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)增加門(mén)診慢性病特殊病病種的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》要求，按照“盡力而為、量力而行”的原則，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，經(jīng)研究，決定在省本級(jí)原有門(mén)診慢性病、特殊病的基礎(chǔ)上，增加19種門(mén)診慢性病、4種門(mén)診特殊病，自8月1日起實(shí)施。

為什么出臺(tái)這項(xiàng)政策？

記者從河北省醫(yī)療保障局獲悉，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）提出：根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

據(jù)悉，我省省本級(jí)目前參保人員享受38種門(mén)診慢性病、5種門(mén)診特殊病待遇。經(jīng)梳理對(duì)照全省情況，通過(guò)深入調(diào)研論證、臨床專家論證，結(jié)合省本級(jí)實(shí)際，按照“盡力而為、量力而行”的原則，我省決定增加省本級(jí)門(mén)診慢性病、特殊病的病種，進(jìn)一步緩解參保職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療保障待遇水平。

圖源：攝圖網(wǎng)

增加的19種門(mén)診慢性病包括哪些？

《通知》明確，在原省本級(jí)38種門(mén)診慢性病基礎(chǔ)上增加19種門(mén)診慢性病，涉及新增18種門(mén)診慢性病，以及增加門(mén)診慢性病病種內(nèi)涵。

省本級(jí)新增門(mén)診慢性病病種，將慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、支氣管擴(kuò)張癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇、慢性周?chē)懿　L(fēng)濕性心臟病、干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎、椎管狹窄癥、青光眼、腰椎間盤(pán)突出等18種慢性病新增納入省本級(jí)保障范圍。

增加門(mén)診慢性病病種內(nèi)涵，將原省本級(jí)門(mén)診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”，其內(nèi)涵在“精神分裂癥”基礎(chǔ)上，增加“分裂情感性障礙，偏執(zhí)性精神病，雙相情感障礙，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”病種內(nèi)涵。

明確了待遇標(biāo)準(zhǔn)

新增門(mén)診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》（冀醫(yī)保待遇〔2021〕5號(hào)）設(shè)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例。

按照“繳費(fèi)與待遇掛鉤”的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種和年度總限額管理，單一門(mén)診慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度限額，參保人認(rèn)定通過(guò)（包括既往病種和新增病種）2種及2種以上門(mén)診慢性病的，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。

其他補(bǔ)助、補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行單病種年度限額管理，單一門(mén)診慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度限額。

增加的4種門(mén)診特殊病包括哪些？

《通知》明確，在原省本級(jí)5種門(mén)診特殊病基礎(chǔ)上增加4種門(mén)診特殊病，涉及新增2種門(mén)診特殊病，增加原有1種門(mén)診特殊病的病種內(nèi)涵，以及將原38種門(mén)診慢性病中的1種門(mén)診慢性病調(diào)整為門(mén)診特殊病。

省本級(jí)新增門(mén)診特殊病病種，將短腸綜合癥、銀屑病2種特殊病納入省本級(jí)門(mén)診特殊病保障范圍。

增加門(mén)診特殊病病種內(nèi)涵，將“肺移植術(shù)后抗排異治療”納入原省本級(jí)門(mén)診特殊病“器官移植術(shù)后抗排異治療”范圍。

調(diào)整門(mén)診特殊病病種，將原38種門(mén)診慢性病中“再生障礙性貧血”調(diào)整為門(mén)診特殊病，不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。

上述新增和調(diào)整的特殊病，門(mén)診發(fā)生的特殊病種醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行住院待遇政策，即一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計(jì)算起付線，超過(guò)起付線后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分段按比例支付。

這8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)審認(rèn)定

《通知》明確了申報(bào)流程及注意事項(xiàng)，繼續(xù)實(shí)行“網(wǎng)上自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”模式。

參?；颊呖勺?cè)登錄河北智慧醫(yī)保小程序，填寫(xiě)相關(guān)信息并上傳佐證資料進(jìn)行申報(bào)，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，經(jīng)評(píng)審醫(yī)師初審、復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，即可享受待遇。

《通知》要求，強(qiáng)化評(píng)審認(rèn)定的管理服務(wù)。河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市人民醫(yī)院等8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦省本級(jí)門(mén)診慢性病、特殊病評(píng)審認(rèn)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織評(píng)審醫(yī)師的培訓(xùn)，確保評(píng)審認(rèn)定客觀公正，同時(shí)要做好申報(bào)指導(dǎo)和政策解讀工作。

嚴(yán)懲徇私舞弊、偽造病歷的行為

《通知》要求，為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合辦理門(mén)診慢性病、特殊病條件的患者應(yīng)辦盡辦，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參保人員提供客觀真實(shí)的病史佐證資料并據(jù)實(shí)申報(bào)。

《通知》還要求，持續(xù)推進(jìn)評(píng)審認(rèn)定行為常態(tài)化監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面加強(qiáng)本單位評(píng)審認(rèn)定工作的組織管理，采取有效措施對(duì)門(mén)診慢性病、特殊病的申請(qǐng)受理、資料審核、資格認(rèn)定等情況全程監(jiān)控，評(píng)審認(rèn)定過(guò)程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時(shí)查糾違規(guī)問(wèn)題。省本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)認(rèn)定行為的常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)擅自降低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師考核管理，嚴(yán)懲違規(guī)行為。

省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增

和調(diào)整的門(mén)診慢性病種類及年度限額