2022年1月1日起，張家口市將執(zhí)行新近出臺(tái)的《張家口市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。該《辦法》完善了門(mén)診慢特病政策，提高了參?；颊呦硎艿拇觯瑪U(kuò)大就醫(yī)定點(diǎn)范圍，減輕了參保人員門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

擴(kuò)大了門(mén)診慢特病的病種范圍

《辦法》擴(kuò)大了門(mén)診慢特病的病種范圍，由原來(lái)的20個(gè)病種增加到50個(gè)病種。新增了高血壓3級(jí)（高危及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨髓增生異常綜合征、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、新冠肺炎康復(fù)治療等30種門(mén)診慢特病。

實(shí)行按季度最高支付限額管理

《辦法》規(guī)定門(mén)診慢特病病種實(shí)行按季度最高支付限額管理，根據(jù)不同的病種設(shè)定了不同的最高支付額度，從400元到3000元不等，其中惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后門(mén)診治療、白血病門(mén)診治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、重癥精神疾?。ň穹至寻Y）、血友病、肺動(dòng)脈高壓（動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓）、戈謝病、龐貝氏病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑿鹿诜窝卓祻?fù)治療等暫不設(shè)置最高支付限額。

提高了參?；颊叩尼t(yī)保待遇

《辦法》提高了參?；颊叩尼t(yī)保待遇，參保人員患多種不同類型疾病的，允許申報(bào)兩個(gè)門(mén)診慢特病病種，即參?；颊咦疃嗫上硎軆煞N不同類的門(mén)診慢特病待遇。門(mén)診慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門(mén)診慢特病用藥、診療政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。其中尿毒癥、血友病和器官移植術(shù)后門(mén)診慢特病病種，在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高7個(gè)百分點(diǎn)。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌支付與住院統(tǒng)籌支付合并計(jì)算，統(tǒng)一執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額政策。

擴(kuò)大了就醫(yī)定點(diǎn)范圍

《辦法》還擴(kuò)大了就醫(yī)定點(diǎn)范圍，門(mén)診慢特病患者在省內(nèi)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，可自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行省內(nèi)無(wú)異地就醫(yī)政策。市域內(nèi)原門(mén)診慢特病的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保留。

此外，門(mén)診慢特病仍主要采取“網(wǎng)上”申報(bào)鑒定方式，參保人員可隨時(shí)申報(bào)，鑒定時(shí)限為20個(gè)工作日，鑒定通過(guò)后參?；颊弋?dāng)月即可享受門(mén)診慢特病待遇。支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行省內(nèi)無(wú)異地結(jié)算政策?？缡‘惖匕仓瞄T(mén)診慢特病患者，因省外未開(kāi)通門(mén)診費(fèi)用異地直接結(jié)算的，可就近選擇二級(jí)及以上的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門(mén)診慢特病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診慢特病費(fèi)用，回參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理外報(bào)結(jié)算。