2022年1月1日起，張家口市將執(zhí)行新近出臺的《張家口市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。該《辦法》完善了門診慢特病政策，提高了參保患者享受的待遇，擴大就醫(yī)定點范圍，減輕了參保人員門診費用負(fù)擔(dān)。

擴大了門診慢特病的病種范圍

《辦法》擴大了門診慢特病的病種范圍，由原來的20個病種增加到50個病種。新增了高血壓3級（高危及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、骨髓增生異常綜合征、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、新冠肺炎康復(fù)治療等30種門診慢特病。

實行按季度最高支付限額管理

《辦法》規(guī)定門診慢特病病種實行按季度最高支付限額管理，根據(jù)不同的病種設(shè)定了不同的最高支付額度，從400元到3000元不等，其中惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后門診治療、白血病門診治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、重癥精神疾?。ň穹至寻Y）、血友病、肺動脈高壓（動脈型肺動脈高壓）、戈謝病、龐貝氏病、肝豆?fàn)詈俗冃?、新冠肺炎康?fù)治療等暫不設(shè)置最高支付限額。

提高了參?；颊叩尼t(yī)保待遇

《辦法》提高了參保患者的醫(yī)保待遇，參保人員患多種不同類型疾病的，允許申報兩個門診慢特病病種，即參?；颊咦疃嗫上硎軆煞N不同類的門診慢特病待遇。門診慢特病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合門診慢特病用藥、診療政策范圍內(nèi)的費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)85%，三級醫(yī)療機構(gòu)80%。其中尿毒癥、血友病和器官移植術(shù)后門診慢特病病種，在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高7個百分點。門診慢特病統(tǒng)籌支付與住院統(tǒng)籌支付合并計算，統(tǒng)一執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額政策。

擴大了就醫(yī)定點范圍

《辦法》還擴大了就醫(yī)定點范圍，門診慢特病患者在省內(nèi)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)中，可自愿選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行省內(nèi)無異地就醫(yī)政策。市域內(nèi)原門診慢特病的一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)保留。

此外，門診慢特病仍主要采取“網(wǎng)上”申報鑒定方式，參保人員可隨時申報，鑒定時限為20個工作日，鑒定通過后參?；颊弋?dāng)月即可享受門診慢特病待遇。支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行省內(nèi)無異地結(jié)算政策。跨省異地安置門診慢特病患者，因省外未開通門診費用異地直接結(jié)算的，可就近選擇二級及以上的異地定點醫(yī)療機構(gòu)，作為門診慢特病就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢特病費用，回參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理外報結(jié)算。